blødningsforstyrrelser

Blødningsforstyrrelser, menstruationsforstyrrelser, afvigelser fra kvindens normale blødningsmønster, se menstruation. Helt udeblivende menstruation betegnes amenorré, kraftige, forlængede menstruationer kaldes menorragi, mens total ophævelse af blødningsmønstret benævnes metrorragi. Ved denne tilstand kan menstruationerne komme helt uregelmæssigt, være kraftige og forlængede, og der kan være blødning mellem to menstruationer (intervalblødning).

Blødningsforstyrrelser kan have organiske eller funktionelle årsager. Ved organiske blødningsforstyrrelser kan der påvises en sygdom i selve livmoderen, mens de funktionelle blødningsforstyrrelser kan skyldes ændringer i ægløsningsfunktionen pga. forstyrret hormonpåvirkning.

Organiske blødningsforstyrrelser kan skyldes truende eller igangværende abort og graviditet uden for livmoderen. Underlivsbetændelse kan medføre metrorragi eller pletblødninger. Sådanne graviditets- og infektionsforårsagede blødningsforstyrrelser forekommer typisk hos yngre kvinder, mens blødningsforstyrrelser pga. livmodersvulster oftere forekommer hos ældre kvinder. Godartede livmodersvulster omfatter muskelknuder (fibromer), der både kan medføre menorragi og metrorragi, og slimhindepolypper, der fra livmodermunden kan rage ud i skeden, hvorfor de kan være årsag til blødning ved samleje (kontaktblødning). Typisk medfører livmoderhalskræft også kontaktblødning, men kan desuden vise sig ved intervalblødning eller metrorragi, der samtidig kan være symptom på kræft i livmoderslimhinden. Kvinder, der anvender en kobberspiral som prævention, risikerer at få menorragi eller metrorragi, der fortager sig, når spiralen fjernes.

Funktionelle blødningsforstyrrelser optræder oftest i puberteten eller lige før klimakteriet, hvor der let kan komme forstyrrelser i ægløsningsfunktionen. Når livmoderslimhinden afstødes ved en normal menstruation, er den modnet efter påvirkning af hormonet progesteron, som æggestokken producerer i ca. to uger efter ægløsningen (ovulationen). Svigter ægløsningen, vil slimhinden kun være under påvirkning af østrogent hormon, hvilket bevirker, at slimhinden vokser sig tykkere uden at modnes, hvorfor den efter en periode begynder at bløde. Denne type metrorragi kan være langvarig og kraftig (anovulatorisk blødning). Dannes der efter udebleven ægløsning for lidt østrogen i æggestokkene, udebliver blødningerne dog (amenorré). Funktionelle blødningsforstyrrelser kan også være led i andre sygdomme, fx stofskiftesygdomme, ligesom amenorré kan udløses af afmagring, overdreven motion og ydre påvirkninger, fx rejser og eksamensforberedelser. Bivirkninger ved behandling med p-piller kan både omfatte metrorragi og sjældnere amenorré.

Ved undersøgelse af en kvinde med blødningsforstyrrelse vil man i de fleste tilfælde først forsøge at udelukke, at der er en organisk årsag. Derfor foretages en gynækologisk undersøgelse med celleprøve fra livmoderen. Hvis livmoderen findes forstørret, eller man på anden måde har mistanke om en sygdom i livmoderen, foretages en udskrabning, ultralydundersøgelse og/eller en kikkertundersøgelse. Hos kvinder under ca. 40 år er det sjældent nødvendigt at foretage mere end den gynækologiske undersøgelse eller en ultralydundersøgelse. Ved organisk blødningsforstyrrelse skal den tilgrundliggende sygdom behandles. Funktionelle blødningsforstyrrelser kan behandles med lægemidler med forskelligt hormonindhold; hvis problemet er for kraftig blødning, kan lægemidler, der indvirker på blodets koagulationssystem, reducere blødningen.